《2024 CSCO卵巢癌诊疗指南》是中国临床肿瘤学会(CSCO)针对卵巢癌诊疗制定的权威指南，旨在规范临床实践，提高患者生存率。以下是对该指南的详细解读：
一、指南更新背景与原则
- 背景：卵巢癌早期症状不明显，因此早期诊断至关重要。CSCO一直致力于制定卵巢癌诊疗指南，以规范临床实践。
- 原则：指南的制定基于循证医学证据，兼顾我国国情及患者特点，结合专家临床经验，对所推荐的技术、方案或药物要求具备有效性、安全性、耐受性、可及性和经济性。
二、指南更新要点
与2023版相比，《2024 CSCO卵巢癌诊疗指南》主要更新了以下内容：
Lynch综合征筛查：将“Lynch综合征筛查、复发后必要时可行如下检测：微卫星稳定性(MSI)或错配修复缺陷(MMR)、肿瘤突变负荷(TMB)、BRAF突变、FRa表达、HER2表达、RET融合、NTRK融合等”由III级推荐改为II级推荐。
一线化疗方案：新增注释“根据国内多中心随机对照研究结果，作为卵巢癌一线化疗，紫杉醇脂质体联合卡铂与紫杉醇联合卡铂疗效相当，脱发、疲劳等非血液学毒性发生率更低”。
一线维持治疗：
- 对于一线化疗中联合贝伐珠单抗的化疗后评价为CR/PR的BRCA突变者，Ⅰ级推荐中增加了氟唑帕利单药方案。
- 对于HRD和HRP者，II级推荐中增加了氟唑帕利。
- 对于HRD者，II级推荐中增加了尼拉帕利联合贝伐珠单抗。
- 对于一线化疗中未联合贝伐珠单抗部分的化疗后评价为CR或PR者，I级推荐中增加了氟唑帕利（无论BRCA基因状态如何）。
新增药物推荐：
- II级推荐中新增索米妥昔单抗，适应人群为免疫组织化学检测FRa，≥75%存活肿瘤细胞中具有PS+的强度。
- III级推荐中新增德曲妥珠单抗，适用于HER2表达2+或3+者。
恶性卵巢性索间质肿瘤手术治疗原则：
- 对于临床I期（肿瘤局限在卵巢）的患者，II级推荐修改为“完成生育后可考虑根治性手术，IA期不合并中高危因素者可严密随访（2B类）”。注释中新增“腹水细胞学/腹腔冲洗液检查，患者附件切除、大网膜切除、探查对侧卵巢、腹膜和任何可疑病变多点活检或切除；术前影像学评估及术中探查未发现淋巴结可疑转移者，可不行系统性淋巴清扫；不推荐单纯的卵巢肿瘤切除术”。
- 对于范围局限的肿瘤，II级推荐由“放疗（2A类）”修改为“放疗（2B类）”。注释修改为“首选TC方案（紫杉醇+卡铂），次选EP方案（依托泊苷+顺铂），或BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）。具体用药剂量请参考卵巢上皮癌或生殖细胞肿瘤相关章节”。
三、氟唑帕利在卵巢癌一线维持治疗中的应用
氟唑帕利作为中国首个原研PARP抑制剂，在卵巢癌治疗中展现出显著疗效。基于FZOCUS-1研究的积极结果，氟唑帕利被纳入《2024 CSCO卵巢癌诊疗指南》，用于卵巢癌全人群的一线维持治疗。
- 疗效：氟唑帕利组显著改善了全人群的无进展生存期（PFS），且在不同亚组（如gBRCA1/2基因突变亚组、gBRCA1/2野生型亚组）中均观察到获益。
- 安全性：氟唑帕利组在治疗期间未发生骨髓增生异常综合征、急性髓系白血病或与治疗相关的死亡事件，显示出良好的安全性。
四、指南的意义与展望
《2024 CSCO卵巢癌诊疗指南》的更新为卵巢癌的规范化治疗提供了重要指导。随着新药的不断研发和临床应用经验的积累，未来将有更多精准、有效的治疗方案用于卵巢癌患者，进一步提高患者的生存率和生活质量。
综上所述，《2024 CSCO卵巢癌诊疗指南》在多个方面进行了更新和完善，为卵巢癌的规范化治疗提供了更加全面、科学的指导。
